[原创] 医生价值，与医疗服务收费何涉！

老独步天下

医生价值，与医疗服务收费何涉！


医生哥波子是网络名人，近日，其《医改如何使“两性”回归》一帖，也是大热。
帖中说：“我们看一下大抢救的收费就知道医生的价值几许！大抢救的服务内容包括了：成立专门抢救班子，主管医生不离开现场，严密观察病情变化，抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊，专人护理，配合抢救 。一天的费用只有72元。这样的改革一点都看不出尊重生命的价值在哪里。”


上面的说辞，也并非帖主所创，实属陈词，只是，经由“名人的嘴”，陈词也就有了新闻价值。

假如确系真理，陈词的反复鼓吹，也是必须的，有“新民”价值的。

可惜，这个陈词，未必是真理。

对于政府提供的，作为健康人权保障的具体行政行为的技术性落实措施，公立非营利机构的服务，就是应该低价乃至于无价--免费，靠财政保障，才能切实使得救命的服务可及，才是“尊重生命的价值”。而医护人员的价值，与公益性服务的收费的高低，完全是两码事。法院判个案子，收费几何？法官就因此“没有职业价值”啦？拜托了，帖主，我们在呼吁鼓吹我们的公益性回归的时候，不要嘴在公益，而大脑却丢在了“商业行为”的价值评估体系里。

公益性医护人员的职业价值，无非体现在社会声望、比较体面的薪酬收入和福利待遇，以及社会发展空间等几个方面。如果我们承认，其薪酬收入和福利待遇不应与创收挂钩的话，那么，服务项目定价几何，与其自身的职业价值，又有何关联呢！

不是真理的陈词，重复说，就是滥调了。  
--灯下挑刺，14年2月11日凌晨，于峨嵋岭，乌龙潭侧

老程

当今社会人们习惯了语不惊人死不休，好好说话没人听。

邱晓云

宁方刚：开便宜药就是好医生吗？
2月6日，河南郑州一个2岁多的孩子晚上出红疹，好几家药店都关门，最后家长带孩子到河南省第三人民医院就诊，医生开出了总价4分钱的4片扑尔敏，药到病除。这位孩子的母亲对此极为感慨，认为自己碰到了有良心的好医生。各大媒体也随之广为宣传，大肆歌颂该医生的医德。



         新浪微博ID“溜溜的闯”晒出的4分钱处方的收费发票

作为一个医生，我对这位同行的医德毫无怀疑之处，但是，我不得不遗憾地指出，以药物价额是否低廉来评价医生的医德，是一种极其错误的做法。对于一个2岁的低龄儿而言，选择扑尔敏没有原则性错误，但会有一定副作用。

临床选择药物的原则无非几个：疗效、安全性、服用方便、价格低廉。那么，这4分钱的处方是不是孩子的最佳选择呢？

组胺是人体内的一种过敏介质，进行过敏治疗就要用到抗组胺药物，扑尔敏便是抗组胺药物的一种，也是最老的一种。目前临床使用的抗组胺药物有三代，扑尔敏是第一代。抗组胺药物主要依靠竞争性的拮抗（拮音jíe，拮抗，指不同激素对某一生理效应发挥相反的作用从而稳定身体内环境的作用。观察者网注）组胺的H1受体，起到对抗过敏反应的作用。

作为第一代抗组胺药物，扑尔敏存在以下不足：首先，它能透过血脑屏障进入中枢，起中枢抑制作用，会使孩子整天昏昏欲睡，影响孩子的认知功能；第二，它拮抗H1受体的选择性不强，在拮抗H1受体的同时会拮抗一些其他的受体比如胆碱能受体，引起包括心脏等脏器的各种副反应，导致心悸、低血压等，这在低龄儿童尤为明显；第三，扑尔敏代谢周期短，要每天服用3次才能保持有效的治疗浓度；最后，扑尔敏没有专为儿童设计的糖浆等剂型，只能研碎喂服，孩子服药很不方便。目前，临床上第一代抗组胺药物使用越来越少，濒临淘汰。

目前，临床上广泛使用第二代抗组胺药物——如氯雷他定——治疗儿童过敏性疾病。与第一代药物相比，氯雷他定效果更显著，而副作用则明显下降。

氯雷他定不易通过血脑屏障，没有第一代药物的中枢抑制作用，孩子服用后不会昏昏欲睡，不影响孩子学习和潜能开发。它对受体选择性更强，副作用更低。氯雷他定疗效更强，而且代谢周期长，一天只需服用一次，孩子依从性好。氯雷他定已经做成适合儿童服用的水果味糖浆，方便服用，也更容易被孩子接受。同时氯雷他定的价格也很便宜，儿童糖浆售价依生产厂家不同在15-40元之间。

第二代的抗组胺药物虽然有明显进步，但仍有一定的副作用，比如氯雷他定仍有偶发的心脏毒性，所以现在正逐步被第三代抗组胺药物取代。1999年上市的非索非那丁和2001年上市的左旋西替利嗪（嗪，音qín。观察者网注）的临床疗效与氯雷他定相似，而安全性更高，副作用更少，已成为世界抗过敏药物市场销售量增长最快的药物。氯雷他定的换代产品地氯雷他定已入我国市场，该药比氯雷他定作用强、起效快、作用时间长、毒副反应低。目前其混悬剂型售价大概在20-50元。

综上所述，对于一个2岁的低龄儿童而言，选择扑尔敏没有原则性错误，但也不值得大张旗鼓地宣扬。不能因为医生选择了价格更高但更安全有效的二代和三代药物，就认为是医生的医德有问题。

医疗问题专业性很强，说句不该说的话，很多的涉医新闻，都是无知家属碰上无知媒体的结果。我也希望媒体在报道专业问题的时候，能克制自己吸引眼球的冲动，多听取专业意见。

我们希望每个医生都是好医生，但开药便宜与否，不是评价医生好坏的靠谱标准。

（作者新浪微博ID：烧伤超人阿宝）

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老独步天下

阿宝也不必对此太当真。这是在特殊背景下的一种情绪宣泄式的报道。

老独步天下

不少睿智的社会科学发现，其睿智不体现在发现者、描述者，而体现在使其发现并不得不描述者。
肉食者太睿智，满地奇葩，草民一抬脚就踢着他们的各色睿智。
卑鄙，卑鄙者的通行证。
高尚，高尚者的墓志铭。
多睿智的句子！但是，睿智者不是诗人，是使得草民愤怒以成诗人的人。

ironland

那看病能不能像找装修似的，根据病人预算制定不同医疗方案呢？手头紧的用扑尓敏，不差钱的用氯雷他定。

老独步天下

那看病能不能像找装修似的，根据病人预算制定不同医疗方案呢？手头紧的用扑尓敏，不差钱的用氯雷他定。
ironland 发表于 2014-2-20 23:44

这是现实常见的做法，前提是，符合诊疗规范。

老独步天下

早高峰的地铁站。空无一人？对！迟了一两秒，这列关门未赶上，于是，错过，只能看车内人远去。于是需再等待。不改前行的计划，于是，我在下一班车里了，马上，同样到达目的地，无碍上班。

人生，就是无数段的赶路，无尽的错过，不懈的坚持，于是，绝大多数生命，在坎坷中起伏着，痛伴快乐着，不息前行，创造了世界，妆扮了世界，诅咒着享受这又狠又爱吞不下又不舍吐弃的世界。

邱晓云

那看病能不能像找装修似的，根据病人预算制定不同医疗方案呢？手头紧的用扑尓敏，不差钱的用氯雷他定。
ironland 发表于 2014-2-20 23:44

就是，不能因为药效差一点，或有百分之二的副作用发生率，就不生产低价药物。应该让病人有选择权。一针简单的B12注射液0.16元，提炼成粉剂的一针要50元，药效一样，也没听说贵的有什么好处，问题是低价的没人生产，也没人愿意进货。

老独步天下

就是，不能因为药效差一点，或有百分之二的副作用发生率，就不生产低价药物。应该让病人有选择权。一针简单的B12注射液0.16元，提炼成粉剂的一针要50元，药效一样，也没听说贵的有什么好处，问题是低价的没人生产， ...
邱晓云 发表于 2014-2-21 14:41

特别是有些用途狭窄而又不可或缺的药物，是不能＂市场机制起决定性作用＂的，必须政府补贴生产。
市场机制不可少，但是，也不可处处市场。