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标题: [原创] 一场生死之战 [打印本页]

作者: chenbbhh 时间: 2012-3-19 22:32 标题: 一场生死之战

本帖最后由 chenbbhh 于 2012-3-19 22:46 编辑

一场生死之战

最近有两件事让我非常纠结，一件即众所周知的重庆那事，另一件是我现在要讲的。两件事虽不可同日而语，但都具惊心动魄、朴朔迷离的情节，而且时间上也相平行。
2月6日（王立军叛逃那天）我同学带他亲戚来找我，患者L，男性，29岁，因发热剧烈头痛二周，曾到过数家大医院就诊，因诊断不明而来找我商量。我问清情况后，认为这不是一般的感冒发热，感觉来者不善，应设法住院检查，并立即联系H教授，恳请他帮忙。H教授再找他原来的学生L医生，当日顺利入住某医院内科。
不日传来消息，该患者胸部CT扫描发现纵隔淋巴结肿大，这一下如跌入万丈深渊，意味着十之八九为恶性肿瘤。心想，这个家庭将大难临头，如此帅气的小伙子将有可能被病魔所呑噬……我私下对我同学说，虽从医一辈子见过很多，但现在更怕遇到这种悲戚的事。
接着病人被施以胸腔镜手术，取纵隔淋巴结作了病理检查，结果为坏死组织，需重取。病理切片是最重要的诊断方法，只好再取，择日外科医生又从锁骨上取了一块淋巴结活组织送检，第二次病理报告仍为坏死组织，淋巴瘤不能除外。虽然没有被证实为恶性肿瘤，但被高度怀疑上了。病床上的患者高热头痛依旧，每于热退之后大汗淋漓，如此周而复始，并渐渐出现了剧烈的咳嗽，医生、家属和病人都陷入了困境。
L的母亲及妻子日日夜夜陪伴着，并配合医院忙个不停。尤令人起敬的是L的母亲Y女士，坚强而聪慧，痛苦深埋而不露，她是个虔诚的基督教徒。
上海××医院的病理科在上海乃至全国都是屈指可数的权威，于是将病理切片由家属送去那里会诊。一位国内最具权威的病理科专家之一读片结论为：坏死性淋巴结炎，无恶性病变发现。拿到此报告，Y即电话告知我，我们都欣喜若狂，以为可逃过鬼门关了，因为坏死性淋巴结炎属自限性的良性疾病。但当Y回到医院时，儿媳告知她：PET-CT（同位素CT断层扫描）报告仍为淋巴瘤可能，肺部可见粟粒样的病灶。这当头一捧又使刚燃起的希望熄灭了。主治的医生也没辙了，再让家属去长征医院找上海血液科专家会诊中心会诊一次。据说那儿都是高龄的老专家，会诊结论仍为恶性淋巴瘤不能除外，并推荐去上海××医院找某医生，让他完整取一枚淋巴结再作病理检查。
主管的医生已向家属摊牌：希望他们自已转院到某某医院血液科找某某主任。此时病人在这里已住了40余天，花去了4万余元，从病人角度讲，这是个难题，自己转院谈何容易！又怎么找得着这位著名的主任医生呢？况且烫手山芋谁敢接啊？
Y女士的困境，让好多教友知道了，大家天天为病人、为这个家庭祈祷，并纷纷伸出援手。有个教友的同学正好是要求被转院去那家医院的血液科主任，经牵线后会诊了一次。另有人帮她找到了××医院那位做活检的医生……总之这一切让主治病人的医生也都感到奇怪与不解，疑团顿生：他们怎么认识这么多人？我想唯一的答案，就是因为人间必竟还存在着仁爱！
有人指点Y女士去找本院的W医生，坊间对他有很高的评价。W医生高大魁梧，一脸正气，尤其他那严谨的作风，令人佩服。他了解病情后，指出该病只有二种可能：一是恶性淋巴瘤可能，二是淋巴结结核可能，前者主要靠活组织检查不难诊断，后者要作进一步的排除，并举了一个他遇及的淋巴结坏死最后确诊为结核的病例。我想，Y女士今天走出了重要的一步，W医生的话给了她新的启发。
Y女士回到病房，强烈要求给儿子做T-SPOT（一种诊断结核病的新方法）检查，主管方勉强答应了。3月9日得到阳性的检查结果，提示高度可能为淋巴结结核，但仍不能完全使某些医生信服，因为病理切片上没有结核的表现。Y女士又采纳某些好心人的建议，请求再复一张高分辨胸部CT，主管方也允许了。3月10日高分辨CT诊断两肺粟粒性病变，此时离发病已整整50天了，病人每天下午都要发高热，而自3月11日起整天发热至40度不退，病情明显地进展了。主治者考虑3月15日进行三科会诊，待专家确诊后启用抗结核药。但Y女士强烈要求立即启用抗结核药治疗，因为病情的发展已不允许再迟疑了。于是3月13日开始服用抗结核药，次日即热退尽，这真是个奇迹！3月15日三科会诊，结论为急性粟粒性肺结核并淋巴结结核，继续使用抗结核药治疗，至今已有4天不发热了。
这真是一场生死之战！与此同时，重庆那事现在也有了翻天覆地的变化！

作者: 水笺 时间: 2012-3-19 22:48

写得太好了，每个人物着墨不多，场景却如此鲜活。

作者: 杜雅萍 时间: 2012-3-19 23:50

上帝保佑，才29岁，正是家里的支柱，要是出事了家里的老人怎么办。

作者: zoufeng_1234 时间: 2012-3-20 00:12

本帖最后由 zoufeng_1234 于 2012-3-20 07:51 编辑

写得很精彩，不过有一点疑问：既然已经怀疑到结核病，为啥还要在家属的强烈要求下才做结核病的检查？阳性结果出来后，还是在家属的强烈要求下才用抗结核的药？

如果病人没有这样脑子清爽态度坚决的母亲，岂不是要坐以待毙？

作者: heisfool 时间: 2012-3-20 02:40

从这个例子，可以看出来西医和中医一样，能否看好病还是要看医生的主观判断和能力。

做了那么多所谓的先进的检查，依然不乏各种有质量的异议，确证一个病都要这么曲折。

作者: 杨林 时间: 2012-3-20 08:44

再大的政治事件，对于一个家庭来说，遇到这种事件也连个屁都不值。

作者: chenbbhh 时间: 2012-3-20 09:27

本帖最后由 chenbbhh 于 2012-3-20 09:39 编辑

刚才电询了患者毌亲，病人自服药后至今已有7天不发热了，盗汗等症状有所好转，我看，此“案”基本上可定了。据说至今病房中有些医生私下里仍不服气，认为结核哪有好得这么快？由于制度问题，正在催促病人出院。
这是一例非常不典型的结核病人，诊断结核的最可靠的“物证”是找到结核杆菌或病理切片上有结核的典型表现，然而本例却缺如，而对于新式武器PET-CT和T-SPOT的诊断价值又没有足够的认识，加上权威机构的孤立诊断造成此结果。
可以预测结果是好的，事实将胜于雄辩，我将追踪随访下去。

作者: ys1937 时间: 2012-3-20 09:45

**

此类情况相当多。
我就见过一件类似的事（我是外行，有些话可能是外行话）。
某女，五十岁左右。
1993年发病，当地医院怀疑是卵巢肿瘤，经上海中*医院二位CT专家诊断，一位肯定为癌症，另一位怀疑为结核可能。她的一个学生征求本人意见，如是癌，已无法了，不如用抗结核疗法试一下，结果，病情好转，不久出院。
六年后，腹部不适，B超怀疑为肿瘤。
经她的一位做医生的学生的介绍，去上海二*大医院消化科住院，消化科主任诊断为胰腺癌，但该院CT诊断却不支持，说是结核可能。
科里意见是开刀确定，病人本人不愿开刀，于是出院回家。
回家不久，出现黄疸，再不久就去世了。

作者: 施国英 时间: 2012-3-20 09:57

这也再次说明，面对纷纷绕绕的意见，人自身的判断力非常重要，聪慧的人往往会作出正确的判断，Y女士便是这样的人。

作者: 老程 时间: 2012-3-20 10:24

希望患者所住医院的医生们能从这个案例上有所收获，再先进的物理生化诊断都得和临床经验结合才能确诊病在何处。
想起去年患复视症时遇到的一位年轻女医生（三十多岁），她发现我有一定的医学常识和较清晰的逻辑思维后对我很坦诚。她事先说明我的症状CT核磁都查不出来，所给的药物均属安慰性治疗。像我这年纪的患者只要控制好血压和血糖，复视症一般在三个月左右可恢复。后来一切和这位女医生说的差不多，我做了CT和两次核磁检查均未发现问题，复视症在两个月时消失。
医生丰富的临床经验才是患者的福音。

作者: 老木匠 时间: 2012-3-20 14:52

有的时候，医生太依赖仪器

老母前几年有一次突然锁骨下长了一个东西，生长迅速。地段医院医生拍了X光片，说是已经压迫了呼吸道，严重怀疑是肿瘤。转到定点的医院，做了一大圈的检查，还是不能排除肿瘤。可是我们子女都怀疑好像没有这么严重，老母一不发热，二不疼痛，吃得下。睡得着。住了一个月医院，那个东西变软，逐渐收口，医生不做结论就让出院了。回家又一个月，消失得无影无踪

作者: 菜农 时间: 2012-3-22 02:02

有惊无险

作者: chenbbhh 时间: 2012-3-22 08:24

本帖最后由 chenbbhh 于 2012-3-22 08:25 编辑

入住病房，生死大权权归主管者，主管者的责任性及临床经验决定一切。假如主管者没有洞察力没有经险更没有责任性，仅在查房时的数分钟看一下病人，那么对于患有疑难杂症的病人来说那就是莫大的悲哀了！家属的参与实在是免为其难，又不是买一样物品的那种易事。之所以本案例外，是这位母亲的背后有不下于20余位医生为她指点，而她本人又有清晰的思路及明判是非的能力。
现存的医学教育晋升体制，引导着学人重论文轻临床。

作者: 何毓玲 时间: 2012-3-22 09:05

再大的政治事件，对于一个家庭来说，遇到这种事件也连个屁都不值。

杨林说得太好了，深有同感。
我家一个病人就把全家折腾得人仰马翻，什么国家大事、天下大事，真是连屁都不是！

作者: chenbbhh 时间: 2012-10-10 14:38

本帖最后由 chenbbhh 于 2012-10-10 17:51 编辑

《一场生死之战》的结局
时隔半年之久的一场“生死之战”终可谢幕。国庆节前Y女士打来电话，告知他儿子身体恢复得很好，经半年的抗痨治疗，肺部病变已完全吸收，目前仍在家休息服药，渴望着早日能上班工作。听到此消息我由衷地为这家人高兴，化一点笔墨让我的燕友们也分享到这份高兴！一个伟大的母亲深深地印在我的脑海中，我祝福他们：“大难不死，必有后福”！
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一个伟大的母亲摄于2012.3.16.即将转院之际

作者: 傻瓜也快乐 时间: 2012-10-10 15:27

陈医生，一场生死之战胜利结束，你好参加周六腐败会了。

作者: 老独步天下 时间: 2012-10-10 20:16

结核，寄生虫病，等等，现在可是误诊频率较高啊。
行医，光靠仪器检查，不够，经验的累积，决定性的！

作者: 水笺 时间: 2012-10-10 20:27

俺们归结为前世修德天照应！

作者: 邱晓云 时间: 2012-10-12 18:24

结核从前是数一数二的恶疾，自从有了有了对症的特效药，慢慢控制住了流行，也渐渐离开了人们的关注，医院医生也会不时误诊。

二十多年前，我表弟清华刚毕业，发了高烧连日不退，住进北京复*兴医院。这个原来还是给高干看病的医院不知怎么给诊断的，十几二十天一直当炎症治，到病危了才想起可能是结核，待确认是结核，转去结核病医院时，人已经路都不能走了，到那儿养了半年才恢复。

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