[转帖] 白衣大褂120的科普帖子

猪头猪智慧

猪头：在猫眼看到白衣大褂120的帖子，写得有趣，通俗易懂，挑选部分章节转贴在这里，与诸位分享，感兴趣的可到这里http://club3.kdnet.net/dispbbs.asp?boardid=1&star=9&replyid=22290052&id=6802204&skin=0&page=1看全部

一、医生是怎样思维的
　
声明一下，这里的医生指的是绝大数受过正规医学教育的还算合格的医生。我的一个同事的爱人在一所民营医院当护士长，她说起她们医院发生的事把我吓得嘴巴像河马，这所医院(不好意思，又是福清人开的)招人是一听是本科毕业，不要！人家要什么，要中专生，要年纪看起来大一点的以前的中专生。原因为什么:正规医学教育出来的人干不了医院要求的事。如比，来一个病人，先把你吓得月光光心慌慌，然后一定说你那里发炎了，然后就抗细菌、抗真菌、抗病毒一起上，最要命的是大剂量激素也加上。
这样的事，本科生干不出来，因为不符合他们的思维，也怕副作用杀人，但没受过医学教育的人干得出来。这就是差别！医生是这么想的：活要见人，死要见尸，一切要证据，一切做法都要有依据！一如一个法官，明摆着疑犯铁定有罪，（比如这位法官从法几十人，经验丰富，有一万个人说他包公再世，他也一百个肯定，没证据他也不能定罪！！春节来了，家里有一个法官和一个医生，先打法官还是打医生，打法官－－－－－医生也是这么想的！！

现在患者意见最大的一个药贵，一个是检察多！比如说，医生尽管知道你是感冒，但还会让你抽血或拍胸片．比如说，尽管从各种检查来看，再加上医生的经验，他认为一个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有病理结果，他就是不下定论，所有治疗也要等病理活检结果出来后才能定！！

太机械了吧，而且也不浪费医疗资源了吧！

但就是种机械保证了现在正规医院很低的误诊率，也保证了现代医学的成就。
学一下医学史：医学史上有几位光芒万丈的人物，以古希膜的希波克拉底和古罗马的盖仑最为显赫，以至现代很多医学科普文章想绕过他们都不行，盖仑甚至伟大到统治欧洲1000多年，当时的医生开口必称盖仑曾经曰过，给患者治疗时他若说：盖仑就是这么于的！谁也不会去置疑它！当时医学生只要能背下盖仑的文章就可以毕业，当时的医学论文最集中的就是颠来倒去的去注释盖仑的几本书，一把老米就这样一炒1000多年，这就是现代医学在未成形前的黑暗时代，直到文艺复兴时期，医学改革家巴拉塞尔萨斯，他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课，还被迫离职．他称：没有科学的经验，谁也不能作医生．他号召全休医生不要＂终生在炉边坐拥书城，乘坐在一只愚蠢的船上＂，而是应该聚集在病人身边，观察、实践、再观察--------这就是现代医学的春天！

现代医学的出生日期很多医学史家都归结于哈维（W。Harvey，1578-1657）对血液循环的发现，而伦琴在1895年发现的X线则告示着现代诊断学的开始。医生的思维也就是这样发展的，从盖仑盖仑曾经曰过到注重实践、观察，从坐拥书城到坐在患者床处倾听观察，从注重外部观察体验到寻找确实证据。

举例子说明现代医生的思维吧！

委屈一下你的父亲吧，当然是假设！假设你的父亲上腹部有点痛，偶尔而已，别的没什么，你带他致去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！

你怎么想，靠！又要大检查，又想赚我的钱！我想很多会这么想，特别是当检查出现什么毛病已没有时。但医生是对的，绝对是对的！
我绝对是这样思维的：排除，证实，再排除，再证实。

腹痛有好多种可能，当然最大的可能是胃的毛病，还有肝，心脏问题，肺的问题有可能，首先我排除，心肺听诊一下，大概没问题，好肝脏叩一下，没问题，那可能是胃的问题。胃的问题最要命的胃癌，那我怎样去排除呢，胃镜！上腹部痛最大的可能是胃炎或十二指肠炎，那我怎样证实呢，胃镜！所以我一般会让患者行胃镜检查，如果检查结果正常，还我会想再去找证据，B超，心电图，化验等。

当然我是小医生，那如果一个专家呢，他可能临床经验会比我十倍的丰富，他可能凭经验下的诊断把握性会比我高。但相信我，他即使有100个把握，他还是会让你去检查，因为：人是会犯错的，可能机率是100分之1，但万一要胃癌当胃炎处理呢？这是要命的！

所以一个正确的临床思维是：列举最常见的几种可能，并列举出最致命的可能，首先排除最致命的可能，再求证，直到找到一种证据能解释所提出的问题。这个过程，可能会有医疗资源的浪费，但这种浪费是必要的，正是这种思维保证现代的医疗水平。

所以为什么我们一直建议危重病一定要到一定规模的医学去诊断，小诊所的医生如果没有必要的设备一定要有个弦：如果患者的病情较为复杂，一定要得到明确诊断。我们甚至建议没有明确诊断前尽量不要就诊于中医（当然现在的中医院也大多已经有全套的现代诊断设备）。是这样的！如果一个专家教授没有明确的证据（当然一般感冒头晕可能不需要这么严格），他说他凭他100年的行医经验，他说他给你打保票．你信吗？我想，你还是告诉他：我当然信，我尊敬您，但您可不可以拿出诊断的证据来．

因为这是生命相关的事呀！别的可以有错，但治病错不得，别的错可以撞了壁了改，但治病不行！

所以，拿证据说话，拿事实说话，拿数据说话！为什么不呢，现代的诊断技术已经允许医生尽量可能找到证据，不像100多年前，那是时我们没有这些设备所以医生的经验很重要，但现在，好的临床思维很重要．

我为什么写这些，这好像是写给医学在校生看的，当然，他们能看最好，但重要的是，我想告诉普通人，知道医生是怎样思维的，我们可能更好的理解他们的行为，也可以学到怎样的科学的对待自已的病情，现代的医学已渐渐的指标化，数字化，再已不是以前还是高深莫测，医生说了算的时代了。患者应该有这种思维：医生跟我说什么，医生跟我做什么，你要让医生列出他说这个，做这个的证据．没有客观证据，你医生没有权利轻举妄动，再怎能么的专家也不行．这是我的身体，没有一定的把握你别来，没有确切的证据你别瞎做试验．

我想这样可以保证你不被庸医伤害．

其实现代医学也正朝这个方向发展，这叫循证医学，这是上个世纪未到本世纪初医学的一个大发展，它要求医生做任何决断时最好有循证医学的支持，也就是说，做任何事都有证据，不能随心所欲．经验很重要，但证据更重要。

这可能很机械，但除了此，我们目前还找不到更好的方法来保证我们的医疗质量，保证每个患者伤害的可能降到最小。

二、呼吸循环系统之肺炎与细菌

这一章将要讲到细菌，因为我要讲讲肺炎，讲肺炎不讲细菌这上帝也听不懂。当然我写这些科普文章的最大兴趣在于在我可以夹杂我的大发感慨，在于当在超级话篓子还有人听-------我真开心！

本话篓子曰：很多问我对中医的态度，当然为了避免众怒燃烧，我那是相当的尊敬我们伟大的传统文化，尊敬我们的先人，而且我有时也吃吃中药。但有一种很强烈的观点，如果有一个理论，一两千年后还像玉皇大帝的屁股高高的蹲在我们的头上，比老虎的屁股还摸不得，不能质疑，后代的继承者干来干去做的最大工作不是去发展和创新，而是颠来倒去的去一而再，再而三的注释来注释去，这绝对不是一件好事！

大家还记得我讲的古罗马的盖仑（公元138-201）吧，他的理论统治了欧洲一千多年，所有的医学教授干的就是让学生背他的书，大多数的医学文章就是在注释他的或许一不留神的一些话，哪个人不小心的挖到他的写在或许是卫生纸的古方就能独霸一头。当然原因或许有可能是先人伟大到穷尽了真理（是外星人派来的），他把我们应该自已想的全部想到（让后代的科学家没法活），这叫哲人王（从王小波书上学来的）。当然既然我们是伟大的中华民族，我们的先人有些这么伟大的哲人王也是有可能------外国当然是不可能的！

对既成理论系统的反叛，匈牙利人塞梅尔魏斯（1818-1865）干得像赌气的小孩，他狠狠的发骂维也纳总医院的大多数产科医生是“杀害产妇的凶手”-------他当时是维也纳总医院的产科助理医师，下场当然在政府机关干过的最明了：被赶出医院，写的文章没人会让他发表，大多数同行对他进行漫骂，他最终精神失常，还死于败血症-------这最可怜，他一生都在与败血症战斗，大多仗赢得漂亮，最后一次输得精光！

事从何因起呢？这位年青的小医师发现维也纳总医院的产科有两个条件几乎一样的病房，第一病房供实习医师实习，第二病房供训练助产士，但第一病房的产妇的产褥热（生小孩后出现的感染）发病率在10%以上，第二病房只有3%，细心的小伙子发现第一病房的实习生都必须解剖尸体，而且常常刚解剖完尸体连手也不洗就跑去给产妇接生或检查，第二病房的助产士从不解剖尸体，而且常洗手，衣服也干净。后来还发生一件事，一个医生给一个子宫颈严重溃烂的孕妇做检查，然后没洗手就再给12个产妇做检查，结果这12个产妇有11个死于产褥热，他就想了，肯定有一种什么鬼东西在传来传去，他认为是“尸秽”。然后他就要求他的医生检查每个人产妇时都要用漂白粉液洗手并刷手，就是平平常常的洗洗手就使第一病房的产褥热的死亡率从12。7%降到1。27%。所以他骂当时的产科医生是“杀害产妇的凶手”。

插一段议论行不行：如果我说，人类医学史上，无数个医学教授教给医生的知识，那一个也没有让医生学会洗手伟大！会有很多人骂我，说我也太不正眼瞧医学教育了，但我说那是事实！

再插一段议论行不行：如果你去医院，你的医师摸来摸去都不洗手，你得当心点，你至少得找个会洗手的医生才放心！

塞梅尔魏斯很伟大，但他并没有提出产褥热的真正病因，他停留在“尸秽”阶段，正如中医对于很多感染性疾病都停留在“外邪”阶段，虽然列文.虎克在1669年就已经发现了细菌这个微观世界，但没人把微生物和人类的疾病联系起来，这项人类医学史上伟大的桂冠就扣在法国人巴斯德(1822-1895)身上，要命的是他也不是医生，和达芬奇一样尽和医生抢饭碗。他发现了一种细菌是炭疽病的致病原因，他叫这种细菌是炭疽杆菌。然后又有伟大的德国人科赫（1843-1910），他也是伟大的让人发狂，他发现了一种细菌是引起结核的病因，他命名这种细菌结核杆菌，他还拍了第一张细菌的肖像照片。

好了，至此人类终于证据着着的把一个个凶手拿到，并证实了他的罪行，不像以往的医学一直说：一个人被杀了，那肯定是凶手干的，但那凶手是谁，怎么干的，那我不知道，这可能，那可能。

那你怎么就说是结核杆菌引起的结核呢，而不是“外邪”呢？好吧，让我们再看看伟大的科赫为我们总结的“科赫三原则”。第一条：这种细菌要恒定的与该病的病理症状有关；第二条，能在病人中找到这家伙并把它揪出来，分离，培养，纯化；第三条：把这家伙放到健康的动物上也能引出相同的症状和病理特点。

非典时，我国的科学家闹了一个大大的红脸，我不说也罢，我国的科学家还是该学就学，不要老以为中国人聪明能干的不得了，没这回事，全世界的鸭子都是呱呱叫的，谁更用心，谁更努力而已！不要以为中国的老祖宗伟大的不得了，没这回事，他们很多是错的，他们那时代最伟大的人对世界的理解，也绝对不会比现在一般高中生深入多少。我们心平气和的接受这一点，接受他们好的，对他们没理解对的，我们多去创新多去发展，而不是想法设法的去为他们做注释，而不是一味的接受，想不通也得想通-----（我想学中医的初期的痛苦源自于此，这是我本科时学中医的休会）。我前阵看电视，是凤凰卫视的《一虎一席谈》，有个老先生提出说，中国人老古早就发现了宇宙大爆炸理论，因为我们的老子老古早就说了道生一，一生二等等。我想说大爷：事情并不是这样的，道生一和宇宙大爆炸理论不是一回事，就如三岁小孩都知道苹果会往下掉，但这和重力理论并不是一回事，知道苹果会往下掉是造不出卫星来的。你爱国爱到这份子我很尊敬您，但这种对待中国老祖宗的态度明显值得讨论一下，一小下下！

这里讲的是一个爱国，我很爱国，这你怀疑我我也没办法和你解释得清，但还有一个真理的东西在，爱国和真理的关系有时也很复杂，但对于科学领域，我想真理和爱国不应该绞在一起吧！

三、杂想之我的态度-------见素抱朴，少私寡欲

我只翻了几页，没什么印象，也不好说．我不知道那个著者是不是学中医的，反正我翻了一下，好像中医的内容很多．最近中医和现代医学一直在争论（我一直反对称现代医学是西医，这是不对的，一是抹杀了中国人对现代医学的贡献，二是这让老百姓对现代医学有一种内心的排斥），我想是这样的，只要经证实是有用的，是科学的，都可以并到现代医学中去，这世界最终将只有一种医学，或一种主流医学，一些替代医学，真理有唯一性，这是马列哲学的基本观点，对一个事物的解释最终只有一个，尽管这种解释永远不是最终真理．

传统医学和现代医学现代互相攻击，这是中国才有的事，现代医学是全世界所有国家所有科学家正致力的事，也是全世界几乎所有国家正采用的一套理论体系和方法，传统医学（其实每个国家都有自已的传统医学，但主要的体系有古埃及医学，古罗马医学，阿拉伯医学，中国医学，印度医学等）是先人在现代科技兴起之前对人体的生老病死的解释方式和基于各自理论上的经验治疗方法，中国医学因为解放后有党和政府的支持，在现在的所有传统医学中发展是最好的，而且也为中国人的医疗保健做了很多贡献－－－我想这绝对是不能抹杀的，中医有一些好东西，在一些方面有独到的地方，对一些慢性疾病，对人类的保健有很好的作用，很好的补充了现代医学的不足之处！
中国的情况也因此比较特殊，有中医和现代医学＂两驾马车＂（毛主席的话），而且是政府在普及医学常识做的不多，所以老百姓对医学常识的概念是很混乱的，而且这种混乱让医学常识的普及更困难！

这样在中国就出现了一个别的国家不会出现的问题，我们要普及医学常识，这个医学常识是现代医学或许是传统中国医学呢？我们要让我们的年青一代普遍了解的人体是细胞组先的还是金木水火土呢？我在写这个大长贴之前是想过这个问题的。我想我的答案是要普及的是现代医学的常识，传统中国医学的普及应在爱好者的身上自已去了解，而不是大力普及。

我来讲讲我自已想的原因。传统中医是古代中国人在当时的科学水平上对人体生老病死的一种解释，这种解释有中国的特有哲学成分。在所有民族的传统医学出现都是一样的，人类在活动中对自已解释不了的情况或自已不能控制的情况总倾向于归属于神秘力量的控制，比如在人类的很长历史中，绝大多数民族都把自然灾难和疾病归因于神的发怒和某种神秘力量的控制（这种神秘力量有可能是树，有可能是山，也有可能是祖先，一只青蛙也有可能），在中国历史上，夏、商、周时代医学还和巫术是不分的，巫师一般也是负责治病，中国传统医学（针灸、药物、脉学）是诞生在这种神秘文化的氛围中的。周族是一个以农为主的农耕民族，在植物占筮的基础上，形成了以占筮为手段的《周易》巫文化体系，其中的阴阳、八卦和《尚书。洪范》提出的金、木、水、火、土构成了中国传统医学最根本的理论支柱。但是后来中医的发展渐渐脱离了巫文化体系，成书于战国中晚期的《黄帝内经》标志中医理论体系的奠定，后来经各大医家的经验总结，中国传统医学形成了一套完整的理论体系。同时在文艺复兴时期前的世界各种传统医学也都各有所长，都在某一些方面取得了成绩，甚至从某一些角度上看，中国传统医学比其它国家的传统医学更有优势。

但人类真正对自已（人体）的完整、客观、深入的科学探索是在文艺复兴之后，解剖学，生理学、病理学的发展让人类真正的描绘了人体的大概情况。传统中医的解剖学和生理学并没有真正形成，由于没有解剖学的客观知识，传统中医对人类的不少脏器的功能出于臆想，如肾藏精，心主神志等是基于错误的解剖知识和生理知识上。（这让我想起我本科时学中医，中医教员一再强调中医的心和肾并不是真正人体解剖学上的心肾，是一种“意识”中的脏器，这把我听得满头雾水）。后来随着现代科学各专业的飞速发展，这包括生物学、物理学、化学等都极大的推动了现代医学的向前发展，人类现在对自身的认识进入了基因水平、分子水平，尽管说对很多疾病（如肿瘤等）现代医学还没有什么特别有效的手段（我想，疾病永远最终是要战胜人类的，这是自然规律，但人类会越来越长寿），但我要说人类对自已的客观认识已经取得了一定的成绩，人类终于确确实实初步了解自已，而不是去猜，而不是去想。

现在很多人（包括很多很有成就的专家）批判现代医学越来越走进微观世界，越来越少了人文关怀，只重视工程技术，这种批评完全有道理！但人类对认识自已，对未知的自已的努力探索，这永远也要值得称赞，人类对自体的生老病死的客观认识已经取得了一些成绩，这些成绩是全世界的科学家用他们的智慧用他们的汗水取得的，这永远值得称赞，现在有一些不是，包括少了人文关怀，这些批评的是对的，

但不能因此否定人体对自已的探索成绩，如果这样，这种态度是不客观的！
中医由于自身的理论基础的独特性，在现代科技革命中没能攀上火车，就像春节回家没买到火车票，孤苦零丁的在自个儿过年。中医在这一两百年中其实并没有多大的发展，其间也做了一些尝试，如中西医结合，中药现代化等等，但回顾而言都称失败，就像读了五年医科大学，毕业了却没找到工作，窝在家里天天想未来的生活之路要怎样走，苦恼得要命。

但是我们怎样对待中医呢，我想应该客观，它的很多理论是对的，可能是同一事物的不同观察面，比如现代医学累死累活终于搞清楚感冒大多是病毒引出，而中医从不同面却有不一样的看法，如外邪入侵等等，基于不同角度的看法用不同的处理方法可能也会有效果。比如同样的苹果落地，我们终于知道是因为重力原因，并知道它的加速度是g，但如果说（我自已杜撰的），换一个描述方式，如苹果属阳，地
属阴，阳阴总要相合，所以苹果要落地与阴相合，也说得过去-------尽管它不是真的！

但正如上面的举例，如果你是个老师，你要教学生，你不能在知道有个重力理论的情况下，你还向学生说苹果落地是阴阳相合，尽管从阴阳相合的理论出发也可以解释很多东西，甚至可以推论出阴阳谁大谁小，苹果能落多远，砸在你头上会起多大的包。大家应该了解的是重力理论，阴阳相合就让爱好者去整吧！

我这里我讲出了我对中医的态度，这不是我初衷，我一开始写我想心怀坏心的要把我对中医的态度埋得深深的，好不让这贴子变成大家骂来骂去的论台。而且我也担心很多中医爱好者会因看到我对中医不是太推崇而不再来支持我。我想，我会尽量的不去涉及中西医之战，我老老实实的讲你应该了解的医学常识，这种常识应该是经过实践证实的，是对的，是科学的，是对你有用的。